Boulimie nerveuse : les “purges d’insuline” se multiplient

Boulimie nerveuse : les “purges d’insuline” se multiplient ? À quelle fréquence l’insuline est-elle utilisée à mauvais escient pour “vomir par les reins” ? Quelle est la thérapie de choix pour la boulimie ? Quel est l’aspect le plus important de la “réhabilitation nutritionnelle” ? Les réponses à ces questions ont été présentées lors du symposium de pointe “Troubles de l’alimentation”.

Les troubles alimentaires sont-ils un “beaux-fils dans la psychiatrie” ?

La prévalence au cours de la vie, se situe dans la fourchette inférieure. Les femmes y sont plus souvent touchées, par rapport aux hommes. Les tentatives de réduction de poids sont faites dans 16 à 30 cas, avant l’adoption de la chirurgie de l’obésité, la médiane est de 20 %.

“Il est important de renforcer l’estime de soi des patients !”

La dépendance excessive de l’auto-évaluation du poids et de la silhouette par rapport aux critères de la boulimie : Il est important de renforcer l’estime de soi des patients ! Chez 15 à 25 patients atteints de boulimie, l’anorexie nerveuse (AN) peut être identifiée.

La “purge d’insuline” croissante à des liens particuliers entre le diabète de type I et les troubles alimentaires. L’insuline est intentionnellement sous-dosée ou omise afin d’obtenir une glucosurie, c’est-à-dire, une perte de calories, et donc une perte de poids.

Ce comportement, appelé “diabulimique” ou “vomissement par le rein”, se retrouve chez les diabétiques jusqu’à 60 ans, souffrant de troubles alimentaires, mais aussi chez des jeunes filles jusqu’à 30 ans et les femmes diabétiques sans comorbidité psychiatrique. Des cas avec des valeurs d’HbA1c allant jusqu’à 12r et avec des taux de glycémie dépassant l’échelle supérieure du compteur. Les patients risquent de développer des complications tardives à un stade précoce.

Faites attention au protocole d’alimentation, avant toute restriction !

Une étude de cas a été réalisée, pour illustrer combien il est important pour le thérapeute de surveiller attentivement le protocole alimentaire d’un patient boulimique. Par exemple, après une journée d’épisodes alimentaires, il faut faire attention à l’apport calorique de la veille. Sinon, une restriction souhaitée par le patient et sanctionnée thérapeutiquement, pourrait éventuellement constituer une faute professionnelle, en raison d’une perte de poids potentiellement dangereuse.

Le problème est la volonté souvent faible ou ambivalente des patients souffrant de troubles alimentaires, de modifier leur comportement égo-syntonique, c’est-à-dire la perte de poids dans l’anorexie et le comportement alimentaire restrictif dans la boulimie. Toutefois, la thérapie, ne peut être efficace, que si les personnes concernées sont disposées à le faire.

Pour les thérapeutes, il s’agit donc de prendre en compte l’ambivalence de leurs patients et de définir avec eux des objectifs communs “au coude-à-coude”. “L’attitude empathique de base est le défi le plus important pour le médecin”. Il est également important d’être conscient du contre-transfert.

Quand doit-on être affecté à la clinique ?

On sait combien il est difficile pour les patients de commencer une thérapie : “Ils doivent manger “beaucoup” et avoir l’estomac gonflé. La possibilité de repas accompagnés, est un avantage des soins hospitaliers.

La KVT est une thérapie de premier choix

En ce qui concerne la thérapie, il existe une recommandation claire : le traitement de premier choix pour les adultes et les adolescents boulimiques, reste la psychothérapie (PT) (niveau de preuve A).

L’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui devrait permettre d’atteindre des taux de rémission de 40 à 50 %, est la mieux étudiée et la plus largement documentée. La TCC devrait donc être proposée aux patients atteints de boulimie, comme premier choix (niveau de preuve B).

Il peut être aussi envisagé, d’opter pour la psychothérapie interpersonnelle (TPI) et les procédures psychodynamiques, toutes deux aussi efficaces. Pour ces derniers, cependant, les preuves disponibles sont assez limitées.

Pharmacothérapie : très probablement lié avec la fluoxétine est en combinaison avec le PT

Sur la base des meilleures preuves (A), il est reconnu que les traitements psychothérapeutiques sont plus efficaces, que la pharmacothérapie seule. En termes de réduction des symptômes, de profil des effets secondaires et d’acceptation, les ISRS représentent la thérapie médicamenteuse de premier choix, dans le traitement de la boulimie (B).

Seule la fluoxétine en combinaison avec une psychothérapie, est autorisée pour cette indication. La dose efficace de fluoxétine est plus élevée dans le cas d’une dépression (par exemple, 60 mg de fluoxétine) (B). Le traitement doit être tenté sur une période d’au moins 4 semaines. Si la thérapie est efficace, il se peut de s’attendre à une période de traitement plus longue, selon le consensus des experts.

Le bupropion est contre-indiqué

Il convient de noter que l’abstinence, est rarement atteinte dans le traitement de la boulimie et qu’il faut s’attendre à des rechutes, au cours de la thérapie d’entretien. C’est pourquoi une combinaison avec une psychothérapie est nécessaire. Les stratégies d’augmentation de la consommation de drogues, n’ont pas encore été étudiées. Le bupropion est contre-indiqué en raison du risque accru de crises d’épilepsie.

La réadaptation nutritionnelle est également recommander, pour les patients en surpoids.